住院如何報(bào)銷?寶雞醫(yī)保官方解讀來(lái)了 |
[ 信息發(fā)布:本站 | 發(fā)布時(shí)間:2020-09-15 | 瀏覽:1464次 ] |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷是一個(gè)大家十分關(guān)心的話題由于對(duì)政策了解的不夠深入也是大家時(shí)常咨詢的事情下面請(qǐng)看寶雞市醫(yī)療保障局的官方解讀 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同報(bào)銷比例有差異 日前，市民張師傅心里犯嘀咕，今年自己住了兩次院，為何同樣是住院，二甲醫(yī)院卻比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷的少。 為整合完善全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，今年，我市制定并印發(fā)了《寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。 《辦法》規(guī)定城鄉(xiāng)居民在市區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）400元，報(bào)銷比例為90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，報(bào)銷比例為78%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元，報(bào)銷比例為62%；學(xué)生兒童、大學(xué)生在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，報(bào)銷比例為90%； 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，報(bào)銷比例為78%； 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，報(bào)銷比例為62%。 “參保人只要持社?？ɑ蛏矸葑C，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以享受直通車報(bào)銷。” 《辦法》還規(guī)定 城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期在異地居住的，男滿60周歲、女滿55周歲的城鄉(xiāng)居民及在異地務(wù)工的城鄉(xiāng)居民、隨其生活的學(xué)生兒童，辦理了異地就醫(yī)登記備案的，在登記備案就醫(yī)地住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)800元，三級(jí)2000元，報(bào)銷比例執(zhí)行我市市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例。
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員和其他異地就醫(yī)人員，在異地定點(diǎn)醫(yī)院住院，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為城鄉(xiāng)居民2700元，學(xué)生兒童、大學(xué)生1400元，報(bào)銷比例為60%。
那么，城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期在異地居住，或異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員和其他異地就醫(yī)人員如何報(bào)銷住院費(fèi)用？ “這幾類情況的城鄉(xiāng)居民，可以持社?？ㄔ谑杏蛲猱惖芈?lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直通車報(bào)銷?！笔嗅t(yī)保中心工作人員說(shuō)，如果不符合直通車報(bào)銷條件的，需要將報(bào)銷所需資料拿回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。不是所有住院費(fèi)用都可以報(bào)銷 “我是在住院期間做的理療，醫(yī)保為什么沒(méi)有全部報(bào)銷，還要我自己付200多元的費(fèi)用？”近日，市民趙軍在辦理出院時(shí)，對(duì)他的住院醫(yī)保報(bào)銷待遇提出了疑問(wèn)。
市醫(yī)保中心相關(guān)人士介紹說(shuō)，趙軍雖然是在住院期間做的理療，但費(fèi)用還要自己付一部分。
“不少參保人認(rèn)為只要有醫(yī)保，所有醫(yī)療費(fèi)都可以報(bào)銷，其實(shí)并不是所有住院費(fèi)用都可以進(jìn)行報(bào)銷?！?
市醫(yī)保中心工作人員說(shuō)，醫(yī)保報(bào)銷也有最低門檻，也就是“起付線”。 比如起付線為200元，那么200元內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用就需要患者自己承擔(dān)，超過(guò)200元的再按照政策規(guī)定報(bào)銷。還有一種是超出醫(yī)保報(bào)銷上限，對(duì)于一些醫(yī)療費(fèi)用較高的大病，醫(yī)保會(huì)報(bào)銷大部分，但報(bào)銷費(fèi)用是有限額的，也就是“封頂線”，封頂線之外的費(fèi)用基本醫(yī)保不能報(bào)銷，但是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是可以繼續(xù)報(bào)銷的。 “還有整形類的，包括美容、減肥等，這些是不能報(bào)銷的，需要個(gè)人承擔(dān)”。 哪些住院費(fèi)用可以報(bào)銷？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咭蚣痹\急救24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入住院后， 急診急救所發(fā)生的診療費(fèi)用納入當(dāng)次住院費(fèi)用結(jié)算，轉(zhuǎn)入住院前搶救無(wú)效死亡的，基金支付比例為60%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咦≡呵?4小時(shí)內(nèi)， 在所住定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的門診檢查化驗(yàn)費(fèi)用，將納入當(dāng)次住院費(fèi)用按比例報(bào)銷。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者住院期間因醫(yī)療條件不具備， 經(jīng)所住醫(yī)院審核同意后在其他醫(yī)院產(chǎn)生的特殊診斷性檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院費(fèi)用按比例報(bào)銷。另外1城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院住院期間產(chǎn)生的輸血費(fèi)用，個(gè)人需要自付15%，剩余部分納入住院醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷。 2
農(nóng)村建檔立卡貧困人口在市域內(nèi)二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上提高10%。 市醫(yī)保中心工作人員提醒，參保人只要持社?？ɑ蛏矸葑C，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接報(bào)銷相關(guān)住院費(fèi)用。 今年元月，按照工作計(jì)劃安排，遵循“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理要求，我市順利完成了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的三重保障體系。避免了重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼問(wèn)題，促進(jìn)應(yīng)保盡保，提高了基金使用效率，確保了基金安全，有效緩解城鄉(xiāng)居民患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民享受平等、公正、便捷的醫(yī)療保障待遇 來(lái)源于：寶雞新聞網(wǎng) 金臺(tái)發(fā)布 |
